2022年10月21日 星期五

父母的保存期限,只有10年:別想著「孩子還小」...再貴的玩具,都比不上全家旅遊

很多父母是這樣想的:現在孩子還小,等我們什麼什麼的時候,我們再怎麼怎麼樣。3歲小嗎?8歲如何?8歲還是太小了,12歲如何?而機會常常都是在等待中失去的。

從孩子的5歲到15歲,您只有10年的機會。

 

望著孩子背著背包的小小身影,我知道,我總有一天要面對孩子離開身邊的人生。但我一點也不沮喪,因為,我已經將孩子的每一份笑容、眼淚、體貼和愛意留存起來了, 到那一天,我只要再從心裡拿出來解凍就好—— 絲絲甜蜜的回憶,就是父母度過老年時,所需的全部養分。

 

很多父母是這樣想的:孩子還小,等我們什麼什麼的時候,再怎樣怎樣。 

 

3歲小嗎?8歲如何?8歲還是太小了,12歲如何? 

而機會,常常都是在等待中失去的。 

 

從孩子的5歲到15歲,唯有這黃金的10年, 

 

您可以前一秒鐘跟他像好朋友般說話; 後一秒鐘,他卻可以帶著天使般的臉龐依偎在您的懷裡睡著。 如此美妙的特別感覺,您只有十年可以享受,一旦錯過,機會將永遠不回頭。 

 

我知道,不是每個爸媽的保存期限都是10年——放心,只會更少,不會更多。然而,父母能陪孩子多少年、到幾歲,都只是一個提醒:我們不是上一代只求溫飽的父母, 我們還要好好享受,養育下一代時,千金也買不到的美好時光。 

 

每段幸福,我都要把握

 

「我和孩子從小相依為命」,如果以連續劇的語言翻譯就是:媽媽很命苦,必須獨力扶養孩子到長大。可是,我們家有爸爸、爺爺、奶奶、外公、外婆、舅舅、舅媽……這麼多人支持著,媽媽卻還是常常有──與孩子相依為命的感覺。

 

爸爸不顧家嗎?沒有,他是個難得的好爸爸、好先生,孩子和我都非常愛他。只要是放假的日子,爸爸總是全心全意的陪伴著家人。

 

但是,媽媽還是有著與孩子相依為命的感覺。或許是中國人刻苦耐勞、犧牲奉獻的血液太濃,上班「朝九晚九」成了常態;我雖不喜歡,然而當大家都是這樣工作時,你可以打破成規嗎?即使當初我還在職場時,每天晚上的到家時間,也要七點半了。

 

工作上才剛大調動的爸爸,兩星期的旅行,他有些為難。

 

這就是媽媽嫁對人的地方,他不會一開始就直說:「最近忙得不可開交,你們去就好。」而是委婉地說:「走不開這麼久,一星期就好。」

  

不想「丟下爸爸,獨自去玩耍」的媽媽,於是想出更多方案:去美國好了,用一星期從舊金山玩到洛杉磯,然後爸爸先回去上班,我陪姊姊弟弟繼續玩迪士尼……他說好。

 

可是媽媽想到十幾年前自己對迪士尼的興奮,再想像孩子臉上會有的驚奇和笑容,那是稍縱即逝的美好時光,媽媽不想爸爸錯過人生最重要的風景啊。

猶豫之際,媽媽隨口問:「那我們這次自己去玩,你下次再去好了。」爸爸馬上說好,答案彷彿早排好隊等著了,只差問題出現而已。這時我也才突然瞭解——說工作壓力也好,說責任感重也罷,在工作與家庭中取得平衡,爸爸也是有掙扎的。

 

我只是替爸爸惋惜,這份幸福,為何只有我獨享。

 

「沒關係,我再帶你來。」每每看到什麼好風景,我總是這樣自言自語的說著。

當媽媽無法決定要去哪個國家時,現在的父母一定會跟孩子討論──其實,問了也是白問。「去英國好不好?」媽媽問。

 

「有沒有沙灘?度假一定要有沙灘。」小孩只對沙子和水有興趣。如果還可以加在一起玩,更是「好玩」的最高級。

「沒有,但是哈利波特的J•K•羅琳住那裡。」媽啊,這是什麼度假理由啊?

 

「好啊,可以看到哈利波特嗎?」媽媽乾脆不回答這樣的問題。

 

「可是飛機要飛13個小時耶。」這是我一直沒去過歐洲的原因,因為我很怕浪費珍貴的假期在飛機上。而且我一直有著錯誤的知識,以為從台灣飛到歐洲要18個小時,甚至更久。此時我才明白,我誤會歐洲了,從香港飛也差不多是台灣飛到美國加州的時間。但是結婚有了孩子之後,長程的旅行我就沒考慮過了,13個小時,還是超出我的「預算」範圍。

 

「哦,那我要去,我最喜歡坐飛機了。而且還是半夜一點的飛機,我最愛半夜坐飛機了。」什麼?媽媽辛辛苦苦籌備的假期,原來,你最興奮的是坐飛機,那我乾脆買張機票讓你繞地球三圈,這樣不是更省事?!

 

其實,孩子說的是旅行前的興奮感覺,那也是假期裡很重要的一環。有沒有聽過?要去度假的一家子,都待在家裡還沒成行呢,就已經吵翻天了,即使最後如願出發,還是很可惜啊。而我們還沒出發,心情就提早兩個禮拜開始度假了:從零食的大採購、打包行李的準備、通知親朋好友的興奮……光是那份期待和幻想的快樂,就是很棒的享受。行前的日子,連小孩都會變得特別乖巧,平常該吵的架會找的碴,全都自動消失,這樣的日子,值不值得父母好好享受呢? 

「真的可以帶孩子去自助旅行嗎?」
「我也想試試,但要是先生不放心呢?」
「我們的積蓄夠旅行嗎?」
「我的英文不夠好,也可以去嗎?」
「公婆一定會大驚小怪的,怎麼辦?」

 

各位,請再仔細想想:這到底是別人的問題,還是自己的問題?還有,這到底是別人的人生,還是自己的人生?我決定要做的事,無人能阻擋,當別人知道阻擋總是無效時,人生就是我的了。

 

或許,很多父母是這樣想的:現在孩子還小,等我們什麼什麼的時候,我們再怎麼怎麼樣。3歲小嗎?8歲如何?8歲還是太小了,12歲如何?而機會常常都是在等待中失去的。

 

小孩長大的速度有多快呢?問問孩子已經18歲的父母就知道:他們會說,孩子彷彿昨天還拿著奶瓶哭喊著媽媽呢!

 

「我們只要一有空,總是以陪伴孩子為第一優先啊。」現在的好爸媽愈來愈多了,也真的值得為他們拍拍手鼓勵鼓勵。家裡附近的小公園、大公園,每個白天和晚上,只要有機會,我幾乎都帶著姊姊和弟弟出去活動兼運動,還需要去旅行嗎?

 

我要說的是,父母每天規則地陪伴孩子過日子,和一起離開家一段時間的出門旅行,是完全不同的感受。如果要我對自己的記憶庫進行搜索,跳出來的鮮明記憶,往往就是那些旅行的日子:姊姊弟弟第一次去墾丁玩划水道、巴里島游泳池畔吃洋芋片、美國暑假親戚家海灘跳浪……平常一天過一天,對於規律的東西,人們的記憶是很難留存住什麼的。

 

去哪裡旅行呢?去哪裡根本不是重點。3年前,我們去了花蓮太魯閣國家公園裡的砂卡礑步道,它是硬從山壁間鑿出來的小小通路,另一邊就是斷崖,有些路段與河谷落差達十幾公尺,大片岩壁上的花色和紋路,是歷經了千百萬年大自然的雕刻……它有多美呢?美到值得每年去一回;然而有些路段的步道又落入溪谷,姊姊弟弟曾在裡面捉到的小蝌蚪,比什麼昂貴的玩具都更能讓他們記得一輩子。

 

如果試著回頭想想自己剛過完的一年,事情可能就更清楚了。如果我希望將自己對孩子的記憶定格,只要想著不同時期的旅行,2歲、3歲、5歲、8歲、10歲……一段段的回憶便能立刻湧上心頭,這就是父母養育子女所得到最大的回報。你也會突然驚覺:孩子,為什麼這麼快,就長大了!

 

作者簡介_汪培珽

文章出處: 今週刊

2022年10月20日 星期四

國健署調查/25%國高中生 曾認真考慮輕生

 2022/10/03 05:30

〔記者邱芷柔/台北報導〕孩子心理生病,家長未必看得出來,可能因此被忽略。衛福部國健署針對約一萬名國、高中生進行「青少年健康行為調查報告」指出,四分之一國中生、高中職生在過去十二個月內曾認真考慮自殺。專家提醒,應加強校園自殺防治制度、建立醫療資源轉介,學校及家庭都要投入更多努力。

10.4%、9.4%國高中生嘗試自殺

國健署此份二○二一年的調查採隨機抽樣、學生無記名自填問卷方式辦理,國中生樣本數共四七一○人,高中、高職、五專(一至三年級)學生樣本數則為五七四五人,共計一萬○四五五人。

報告結果顯示,廿五.三%國中生在過去十二個月內曾經認真地考慮過自殺,曾計畫自殺的比例也有十六%,曾嘗試過自殺者占十.四%。高中職生方面,也有廿五%曾經認真地考慮過自殺,並有十二.七%曾計畫自殺,曾嘗試過自殺者占九.四%。

逾一成經常感到孤寂

調查也進一步觀察國、高中生的心理健康,十.九%的國中生經常或總是感到孤單、寂寞,高中職生則有十二.二%。九.四%的國中生經常或總是因擔心某事而失眠,高中生則有十.三%。

長期負面情緒 增自我傷害風險

台灣自殺防治學會理事長李明濱提到,學會今年出版《自殺防治學》雜誌,當中引述國外文獻,青少年階段面臨身體、心理重大的發展,又有課業壓力,情緒波動大而使得與父母衝突增加,還有人際關係、霸凌問題及網路成癮等,都更容易導致孤寂感及負面情緒。

李明濱說,常見青少年心理問題如憂鬱症、焦慮症、物質濫用、自我傷害、自殺意念等,若未能及時發現、儘早轉介,長時間負面情緒及精神疾病困擾,就會導致自殺風險升高。

學校及家庭都要投入更多努力

台灣憂鬱症防治協會理事長吳佳儀表示,當憂鬱情緒到達某種程度,感到明顯無助與絕望時,最容易有「輕生」念頭。校園心理健康促進不能只是孤軍奮戰,從學生、教師到家長都是重要的一員,建議可提升自我覺察、去除污名化、情緒管理等相關識能,並加強校園自殺防治制度建立及醫療資源轉介。

與亞斯伯格症孩子建立關係

與亞斯伯格症孩子建立關係,是一項極細膩的藝術。有時,一句話說錯,一個動作不對,就很容易關係決裂。再加上亞斯兒很容易陷入關係的絕對二分,非黑即白,讓爸媽與老師在陪伴亞斯兒,如履薄冰,不知該如何是好。 以下和你分享10件事,讓亞斯兒死心踏地愛上你,彼此維持好關係。 (1)投其所好,從興趣切入,建立關係。 興趣總是讓人欣喜,特別是,當我們對眼前孩子還不了解,這時最安全的方式,就是從孩子所喜好的事物進行切入。老師可事先詢問家長,關於孩子的興趣,再進行切入。 (2)對話以「我們」取代「你」,讓彼此產生生命共同體,取代命令的方式。 例如「你把桌面收一收。」,改成「我們一起把桌面整理乾淨。」 (3)給選項,二選一,三選一,做決定。依然有維持你的堅持,同時讓他感到受尊重。 例如「你現在可以從單元一或單元二,選一篇文章來朗讀。」 (4)說話溫和不刺激,不疾不徐,就像與初戀男女朋友說話的口吻。 亞斯兒在解讀社會情緒能力上,相對薄弱,當我們講話語氣太重,孩子很容易誤解意思,認為我們不友善,在指責他。當我們講話速度太快,孩子一下子無法理解,很容易感到焦慮。 (5)多對他擁有的能力與表現,給予具體正向的回饋,展現出你想瞭解他的動機。 亞斯兒對於被肯定這件事,依然是很愛的。被肯定,誰不愛? (6)說他聽的懂的話,以他的思考模式對話,頻道調到同頻。 與亞斯兒說話內容,不要太過於抽象或迂迴,過程中,可以觀察孩子的反應,適時停頓,以確定孩子是否吸收理解(請特別留意他的表情是否出現疑惑。) (7)結構有條理。讓他可以預期你的互動或上課方式。結構使人安心。 對於亞斯兒來說,能夠掌握的事情越多,這時內心就會較為踏實,焦慮感會明顯降低。 (8)如許下承諾,請說到做到。這比婚約誓言好做一些。 說到做到,讓孩子感受到你對於他的重視,我們也在示範一種對承諾的約定。 (9)微笑,說「謝謝」。「謝謝」的作用會大於「請」和「對不起」。 「請」,語氣如果說不好,會讓孩子覺得被要求。「對不起」,說多了,容易讓孩子將注意力轉移到你做錯事情的地方。 (10)無論是否在防疫期間,請維持適當社交距離,除非他主動靠近你。 亞斯兒對於身體觸覺相當敏感,對於身體距離的拿捏也容易無所適從。保持適當距離,會讓他較為安心些。—王意中臨床心理師

2022年10月4日 星期二

活力身心工作坊

 放下平日的包袱重擔,一起享受森林帶給我們的療癒,好好地沉浸在大自然裡吧!


【森林療癒 x 活力身心一日工作坊】

*時間:111/10/31(一)

*地點:溪頭自然教育園區

*主辦單位:台灣營養精神醫學研究學會 (TSNPR)

*協辦單位:中國醫藥大學附設醫院身心介面研究中心

*活動資訊與報名連結:shorturl.at/inqt1


(花)身心介面國際研討會會後一日工作坊

2022年8月22日 星期一

長新冠對兒童青少年的身心影響

作者:  林口長庚醫院 兒童心智科 郭政佑醫師 2022/5/20


隨著台灣的新冠肺炎疫情從清零走向共存,幾乎每個人都會面臨到病毒的威脅,周遭也越來越多家人朋友或自己成為確診的案例。許多家長不免開始擔心,如果孩子染疫了,在急性期症狀過後要注意什麼?會不會像成人一樣出現後遺症呢?以下整理目前國外相關的研究供各位家長參考。


#當孩子感染新冠肺炎🤢

相較於成人,兒童青少年感染新冠肺炎的症狀較為輕微、死亡率也較低,但是因為目前流行的Omicron變異株傳染力較強,可能造成整體住院人數上升進而衝擊對醫療照護。有少數(約萬分之三)的兒童患者可能在感染新冠肺炎後的二至六周出現”兒童多系統發炎症候群”(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C)[1],會引起身體不同部位的發炎反應,當有孩子有持續發燒、皮膚或眼睛黏膜異常、腸胃不適、嗜睡、無力等症狀時需特別小心。


#新冠長期症狀LongCOVID的生理表現💪

根據英國NICE(The National Institute for Health and Care, Excellence)機構的定義,感染COVID-19後若症狀持續超過四周以上可稱作是新冠長期症狀(Long COVID)。至於Long COVID發生的機率,不同研究之間因為研究方法的差異結果並不一致,從4%到66%不等。以英國官方統計資料來看,約3.3%的幼稚園兒童和小學生、以及4.6%的青少年,在感染後症狀會持續四到八周[2]。2021年11月的一篇統合分析顯示,感染12周後的未成年當中比起沒感染過的人,會有下列比例的患者出現:嗅覺喪失(8%)、頭痛(5%)、認知困難(3%)、喉嚨痛(2%)、眼睛痛(2%)[3]。近期一篇丹麥的上萬人調查則發現,感染4周後的學齡兒童和青少年比起沒感染過的人,會有下列比例的患者出現:嗅覺喪失(12%)、味覺喪失(9%)、疲憊(6%)[4]。綜合上述,兒童青少年Long COVID機率與症狀目前尚無定論,但應比成人來得低且輕微。


#新冠長期症狀LongCOVID的心理影響❤️

目前只有少數研究提及確診後對心理或精神的影響,其中一篇提到感染四周後家長觀察有下列比例的孩子出現:不專心(60.6%)、易怒(51.4%)、記憶困難(45.9%),以及睡眠(56.3%)和食慾(49.6%)改變[5]。然而從不同的Long COVID研究都可看出下列現象:沒有感染的兒童青少年也出現了一定比例的各種不適。這代表著疫情期間影響孩子的不只是病毒本身,家庭的氣氛、家人的染疫或過世、學校關閉、社交隔離等,都影響著孩子的心理狀態,並且跟生理表現有相互作用。2021年8月的一篇統合分析顯示,疫情期間的兒童青少年每四個就有一個憂鬱症狀加劇,每五個就有一個焦慮症狀加劇,幾乎是疫情前兩倍高[6]。美國的分析發現這段期間因為飲食疾患和妥瑞氏症等至精神科急診求助的個案數量更是明顯上升(其中以青少女為多)[7],這可能與戶外活動減少、生活節奏被打亂、線上活動增加如社群軟體的使用等有關。


#疫情後的身心照顧🤗

疫情所帶來的身心的挑戰,不只考驗孩子也考驗著家長,同時也是個彼此陪伴成長的機會。在遇到困難的時候,也不要忘記及時尋求專業機構和人員的協助,或者是相關線上諮詢(如1925安心專線),一起等待疫情撥雲見日的時刻。


🔗[1] Payne, A.B., et al., Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among US Persons Infected With SARS-CoV-2. JAMA Netw Open, 2021. 4(6): p. e2116420.

🔗[2]Office for National Statistics. Technical Article: Updated Estimates of the Prevalence of Post-Acute Symptoms among People with Coronavirus (COVID-19) in the UK: 26 April 2020 to 1 August 2021.

🔗[3]Behnood, S.A., et al., Persistent symptoms following SARS-CoV-2 infection amongst children and young people: A meta-analysis of controlled and uncontrolled studies. J Infect, 2022. 84(2): p. 158-170.

🔗[4]Borch, L., et al., Long COVID symptoms and duration in SARS-CoV-2 positive children - a nationwide cohort study. Eur J Pediatr, 2022. 181(4): p. 1597-1607.

🔗[5]Buonsenso, D., et al., Clinical characteristics, activity levels and mental health problems in children with long coronavirus disease: a survey of 510 children. Future Microbiol, 2022. 17: p. 577-588.

🔗[6]Racine, N., et al., Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19: A Meta-analysis. JAMA Pediatr, 2021. 175(11): p. 1142-1150.

🔗[7]Radhakrishnan, L., et al., Pediatric Emergency Department Visits Associated with Mental Health Conditions Before and During the COVID-19 Pandemic - United States, January 2019-January 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2022. 71(8): p. 319-324.

遊戲的重要性

 作者: 土城長庚醫院 兒童心智科 李宇彤醫師


現代父母非常重視孩子從學齡前,甚至是嬰幼兒時期的學習,希望孩子們未來都能因此有好的能力和成就。在我們使用教育性的影片,或是練習寫國字算數學的同時,不能忽視的是,當我們與孩子一起『遊戲』時,也能帶給孩子的發展與學習,甚至比想像中還要多喔。


🏏遊戲的定義和好處

遊戲本身包含:孩子發自內心想要的、且過程主動參與、最後得到一個快樂的探索結果。有學者認為,遊戲中所能學到的,更是現今21世紀所需要的技能,像是問題解決能力、合作關係、創意思考、還有執行功能(Executive function)。執行功能包含了認知彈性度、衝動控制能力、以及工作記憶,是孩子可以藉由遊戲學習到的一個核心技能。因此,遊戲對孩子來說不只是『好玩』,更是一種學習成長,和冒險接受挑戰的過程。


🏷️遊戲的種類

那麼遊戲又是如何促進孩子的發展與學習呢?具體來說可以分成四種:

🐬物品遊戲(Object play): 寶寶把玩具放入嘴巴,或是孩子用手把玩各種身旁拿得到的東西,都是他們認識物品特性的方式。更進一步,孩子可以藉由學習到的物品象徵成不同的事物,以此增加思考的抽象和彈性。

🤼運動或是打鬧遊戲(Physical, Tough-and-tumble play): 不只是促進孩子的肢體協調,更讓他們在相對安全的環境中,學習勇於冒險的精神,並練習輸贏,例如騎馬打仗;活動性的遊戲也能減少孩子肥胖和憂鬱的機會。

⛱️戶外活動(Outdoor play): 在自然環境中,讓孩子能整合不同的感官刺激。

🛒社交與假扮遊戲(Social and Pretended play): 像是躲貓貓這樣的遊戲,不僅可以讓孩子學習『遵守規則』,也訓練他們使用較複雜的語言來和其他孩子溝通。假扮遊戲則是藉由象徵思考,像是扮家家酒,來預演大人的世界;也能訓練孩子有創意的推理,以及多重任務的執行。


🧠遊戲對大腦的影響

在小鼠的動物實驗中發現,生長環境中有許多遊戲機會的小鼠,其腦部皮質變得比沒有玩遊戲的小鼠還要厚,神經樹突的長度較長且複雜性較高。也有研究發現,遊戲時間較長的老鼠,可以刺激腦源性神經營養因子(BDNF)的生成。另外也有嬰兒研究指出,遊戲可以降低壓力賀爾蒙皮質醇(cortisol),因而減少嬰兒因壓力形成的負面影響,並提升孩子的復元力(resilience)。


👫遊戲對大人的好處

從孩子的觀點看世界,讓我們能跟孩子更無礙的溝通,在遊戲中發現孩子的長處和個別化特質。在遊戲的良性互動下,也能減少親子間的緊張關係。


🚧現代社會的困境

然而在現代生活中,核心家庭的演變、家長的工作型態、以及電子玩具的盛行,常常讓螢幕成為孩子的玩具和遊戲的媒介。螢幕的內容只能讓孩子被度的接收別人的想法,無法有自發的創造性遊戲;另外電子玩具也會減少孩子和照顧者實際的互動時間。美國費城的一個研究發現,當家長和孩子一起去超級市場時,只要賣場多放一個可以和孩子互動的問句標示(例如“牛奶是從哪裡來的呢”),藉由問句引發的互動,孩子的語言發展有了顯著的提升。因此我們可以知道,任何生活上的小事,或是任何時刻,都能創造和孩子遊戲的時間,幫助他們學習。


🥼歡迎與您孩子的醫師討論

哈佛大學的兒童發展中心網站中,為各種年齡層的孩童,提供許多種類的遊戲,並詳述這些遊戲如何幫助孩子的發展和學習。🔗網址:https://reurl.cc/pMMN4r


🔔總結

遊戲和學習並不是分開無法共存的。嬰幼兒或是學齡前的孩子可以在照顧者適當的帶領下,藉由每天的日常生活,藉由遊戲互動,讓孩子在快樂且自由的情境下,習得重要的發展技能。


#遊戲的力量


References

📌Yogman, M., Garner, A., Hutchinson, J., Hirsh-Pasek, K., Golinkoff, R. M., COMMITTEE ON PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF CHILD AND FAMILY HEALTH, & COUNCIL ON COMMUNICATIONS AND MEDIA (2018). The Power of Play: A Pediatric Role in Enhancing Development in Young Children. Pediatrics, 142(3), e20182058. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2058

📌Ridge, K.E., Weisberg, D.S., Ilgaz, H., Hirsh-Pasek, K.A. and Golinkoff, R.M. (2015), Supermarket Speak: Increasing Talk Among Low-Socioeconomic Status Families. Mind, Brain, and Education, 9: 127-135. https://doi.org/10.1111/mbe.12081

ADHD &癲癇

作者: 林口長庚醫院 兒童心智科 王樂詠醫師

ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,注意力不足過動症)是常見的兒童神經發展疾患,容易出現專注力不足、衝動控制不佳和過動等症狀。癲癇則是腦部神經不正常放電的現象,對發展中兒童的注意力、反應速度、工作記憶等執行功能有顯著且深遠的影響。
臨床上,這兩種疾病常互有關聯,ADHD更是罹患癲癇的孩童最常見的共病症之一。然而,因為這兩種疾病部分症狀表現類似,鑑別不易,讓許多個案錯過正確的診斷及妥善治療的時機。

👶🏻癲癇孩童ADHD的特色及增加ADHD罹患風險的因素
一般來說,ADHD個案中男性多於女性。然而,共病癲癇的ADHD孩童,其男女性別比例幾乎相等。此外,共病癲癇的ADHD個案,其表現以注意力不集中為主(過動衝動較少),與一般單純ADHD個案中常見的混合型(注意力不足伴隨過動)不同。
對於癲癇個案而言,某些特定因素被認為會增加後續ADHD發生的機率,包括:胚胎時期接觸到抗癲癇藥物(例如Valproate acid)、同時合併智力或發展遲緩、早發/控制不佳/頻繁發作的癲癇、特定型態的癲癇(例如顳葉癲癇 temporal lobe epilepsy)、ADHD家族史等。所以,在學齡前時期的癲癇個案,如果出現上述的因素,就要高度留意將來是否出現ADHD的相關症狀。

📋該如何評估癲癇兒童的注意力不集中
癲癇兒童中,出現ADHD的機率較一般孩童多了2.5倍;而ADHD孩童,則比一般人多了4倍機率罹患癲癇。因此我們建議,罹患癲癇的孩童,在6歲之後應該要每年定期評估其注意力、衝動控制等表現,特別是在抗癲癇藥物有所調整之後。
面對這類共病的個案,SDQ(Strengths and Difficulties Questionnaire,長處與困難量表)被認為是較適合當作初步掃描ADHD症狀的量表。但因為其敏感度較低,容易有過度診斷的風險,因此必須搭配後續仔細的會談以及客觀的評估,才能提供正確的診斷和治療方向,幫助更多需要協助的個案。

💬面對癲癇個案的「不專心」,我們還要注意哪些問題
首先,癲癇本身也會對注意力造成影響。一些特定的癲癇,例如失神性癲癇(absence seizure)會有類似不專心的表現。除了透過腦波診斷有無癲癇外,也可以透過nonepileptic staring的特色幫助臨床鑑別:單純注意力不足的表現比較是「不會中斷進行中/有興趣的事務」、「較常被醫師/老師留意到」、「可透過叫名/觸碰拉回個案的注意力」;反之癲癇造成的分神表現是「會造成進行中的活動中斷」、「家長也容易察覺」、「無法透過外界刺激喚回個案注意力」。此外,癲癇用藥本身也有可能惡化個案專注力及過動行為,特別是在多重用藥,或是使用phenobarbital, valproic acid, topiramate等藥物。另外,癲癇個案也有較高機率共病憂鬱以及焦慮等疾病,或是出現睡眠困擾,這些都會一定程度的影響個案的專注力、行為問題及學業表現。簡單來說,癲癇個案如果出現不專心的症狀,未必就是共病ADHD,還需要專家進一步的釐清與確認。

💊治療及後續追蹤
ADHD及癲癇兩者共病下,孩子的學習發展會受到更嚴重的影響,因此兩種疾病的追蹤治療都同樣重要。ADHD部分,症狀較輕微時,可以安排心理治療或是行為治療;如果症狀嚴重到影響生活功能(學習、自尊、人際關係等),藥物被認為具有顯著的治療效果。儘管有些研究指出藥物在初次使用前期有增加癲癇的風險,但透過密切觀察及規律的癲癇控制,藥物仍然是相對安全的選擇。另一方面,控制癲癇,減少異常放電,也能減緩認知及執行功能退化。對行為或注意力問題副作用較少的gabapentin, vigabatrin等藥物,則被認為對此類個案有較好的幫助。然而,臨床上每位個案的變化差異大,如何選擇最好的治療方針,仍建議與醫療專家仔細討論為宜。
臨床上,三分之二的ADHD個案在成年後仍然持續有注意力以及衝動症狀。這類個案有更高的機率出現情緒疾患或物質濫用成癮,進一步影響其功能,甚至導致癲癇控制不良惡化。因此,個案成年後的症狀表現,藥物造成的利弊影響,仍然值得醫療團隊後續持續留意與追蹤。

[Reference]
📌Auvin S, et al. Systematic review of the screening, diagnosis, and management of ADHD in children with epilepsy. Epilepsia. 2018;59(10):1867-1880.
📌Matricardi S, et al. What are the challenges with the pharmacological management of epilepsy in patients with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)? Expert Opin Pharmacother. 2020 May;21(7):737-739. 
📌Man KKC, et al. Association between methylphenidate treatment and risk of seizure: a population-based, self-controlled case-series study. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4: 435–43.

#癲癇VS注意力不足過動症不可不知的醫學新知