rTMS 經顱磁刺激

 許多患者對於rTMS/TBS而到門診評估，但是往往因為看到醫師太緊張而會忘記想問的問題，周伯翰醫師在這邊整理患者常見的問題並且提出回答：

Q1: TMS的治療原理?

A1: TMS主要是利用脈衝波調節大腦神經功能，活化大腦細胞，改善臨床症狀

Q2: TMS的反應療效?

A2: 文獻顯示，藥物治療效果不佳的憂鬱症，經過20個療程後，約有60%的患者憂鬱症狀能夠再度改善。

Q3: TMS建議治療療程?

A3: 一般說來，文獻建議至少治療20-30個療程能達到最好效果，但是也有患者接受10個療程後症狀即改善，反應因人而異。

Q4: TMS做完之後是否就可以不用服藥?

A4: 這方面因人而異，需要和您的專責醫師討論。

Q5: TMS的療效可以維持多久?

A5: 據文獻顯示，一般接受完20次療程，有60%的憂鬱症患者臨床療效至少可以維持一年，如果另外接受額外的10次維持療程，有近80%療效可以維持一年。

Q6: TMS常見副作用?

A6: 基本上TMS是一個安全的治療，常見副作用如頭痛、頭暈等，較嚴重副作用則是癲癇發作(機率約0.01%)。

Q7: TMS可否讓我的憂鬱症狀一勞永逸、不再復發?

A7: 導致憂鬱症疾病包括遺傳、環境、社會等因子，這方面需要和您的專責醫師討論。

Q8: TMS除了憂鬱症以外，還有其他精神疾病的相關研究嗎？

A8: 在歐美國家以及臨床研究顯示，TMS對於改善焦慮症（自律神經失調）、強迫症、躁鬱症鬱期、恐慌症、注意力不足過動症ADHD、妥瑞症、自閉症的社交行為、輕度失智症等均有效果。

Q9: TMS有健保給付嗎?

A9: TMS是剛通過的新治療，目前健保沒有給付，需要自費喔。

Q10:不同的TMS機器會有治療效果的差別嗎？

A10: 研究顯示沒有差別！

#rTMS

#經顱磁刺激

原文：周伯翰醫師的大腦身心保健園地

用手機前的契約

 『 要用手機嗎？先簽好契約再說！ 』

恭喜恭喜～ 我家弟弟今年要上國中了！

而上國中的第一件事，就是要先簽好「手機使用契約書」。

在兩個孩子還沒有上國中之前，我一直天真地以為：「國中生哪需要用到手機？」。

直到前年，老大上國中之後，我才知道許多課堂學習跟班級聯繫都需要用到手機，在時代的趨勢之下，似乎也很難不給孩子一隻專屬手機。

再加上這幾年疫情的影響，線上課程的學習模式，更是無法不讓孩子擁有一支手機。

所以在兩年前，老大上國中的時候，我就設計了一份「手機使用契約書」，讓我跟孩子之間的手機規則，不是只靠默契，而是有清清楚楚的依據。

運作了兩年，效果不錯，所以弟弟也在即將展開暑期輔導的今天，簽署了同一份契約。

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你可能會問：「簽個契約就有用？那是什麼神奇的契約啊？！」

沒錯！這不是份神奇的契約，重點是在簽約之前，我做了哪些事？！

＃改良版的無3C家庭

我先讓家裡沒有電視、使用筆電，還設定了3C使用區域和時間。

沒有電視的客廳，我用了一面大書牆讓孩子沈浸在閱讀的環境裡；不擺放桌上型電腦來誘惑孩子，家裏改用筆電，筆電平時收納在固定位置，需要使用才會拿出來，手機平板也必須在固定的時間跟地點才能使用。

＃固定的親子互動時間

讓3C出現機會降到最低的家裡，我們多出了許多親子互動時間。

聊天、閱讀、玩桌遊，固定出門去運動。兩個孩子還約我下星期天一起去看職棒明星賽，雖然門票超貴，但比起遊戲課金，我願意花這個錢。老大支持味全隊，弟弟擁護兄弟隊，我則是最喜歡啦啦隊。

＃以身作則的家長示範

我要孩子怎麼做，我會先做到，我不想孩子做的事，我也絕對不會做。

我希望孩子閱讀，我自己也有規律的閱讀習慣；我要孩子多運動，我自己也會抽空跑步跟運動；我期待孩子作息規律，我也盡力讓自己作息正常；我要求孩子妥善運用3C，我也讓自己能做好榜樣。

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協助過許多沈迷網路的孩子之後，我認為網路沈迷都只是表面問題。

這幾年的經驗告訴我，孩子會出現網路沈迷的常見原因有兩個：

1.親子關係不良

有太多家長原本就缺乏跟孩子間的穩定互動，在陷入3C爭奪戰的過程中，網路手機只是表面的戰場，底下潛藏的都是平時相處上的各種不爽。

最根本的問題在於，雙方長期缺乏正向而穩定的連結，更不用說要如何討論手機使用的規則細節。

2.3C習慣欠佳

就跟刷牙洗澡一樣，3C使用的衛生習慣是需要被示範跟教導的。智慧型手機的進步速度太快，快到連家長都不曉得該如何好好地使用手機，在科技演變如此飛速的今天，許多家長自己的3C使用習慣也奇差無比，更遑論要引導孩子妥善地運用3C。

不要再把責任推給手機，很多事情真的要從父母自己做起。

原文：蘇琮祺諮商心理師臉書

多數自閉症兒童有嚴重睡眠問題！心理學家：睡眠策略可改善心理健康並增強家庭幸福感

 由澳洲蒙納士大學（Monash University）教育心理學教授 Nicole Rinehart 博士所領導，針對自閉症兒童睡眠問題的大型研究發現，臨床醫師主導的行為介入有助於讓孩子們獲得更好的睡眠。效果的影響是顯著的，可促進兒童更好的社會、情緒和學業功能，並減少父母的壓力、改善心理健康。

這項發表在《兒童心理學和精神醫學期刊》（Journal of Child Psychology and Psychiatry）上的研究強調，行為介入是管理自閉症兒童睡眠問題的一種實用方法，可以很容易地納入醫療保健系統中。

睡眠行為介入對兒童及其家庭產生重大影響

研究團隊招募了 245 名年齡在 5 到 13 歲之間的自閉症兒童，這些兒童具有中度至重度的睡眠問題。孩子和他們的父母參加了 2 次 50 分鐘的面談，兒科醫師或心理師指導了改善睡眠的特定策略。

策略包含以下重點：

• 就寢時間：暫時將就寢時間調整為孩子一般入睡的時間，並將時間提前 15 分鐘。

• 漸進式自主：通過定期減少的陪同時間，使孩子在入睡時逐漸不需要父母待在房間裡。

• 減少就寢抵抗：每天晚上給予孩子一次機會，讓他們可以離開臥室。

面談的 2 週後研究人員進行了持續追蹤，發現參與者在面談後 3 個月和 6 個月的睡眠問題減少，並且也注意到兒童情緒、行為、生活品質以及父母壓力和心理健康的改善。重要的是，孩子們參與了選擇和實施策略的過程，協助他們投入任務並克服對於改變的抵抗。

Rinehart 博士指出，研究表明睡眠行為介入可能對兒童及其家庭產生重大影響，這不僅改善了睡眠問題，還有可能減少兒童焦慮。有鑒於焦慮對兒童日常生活功能的巨大影響，這是一個重要的發現。特別是在觀察到疫情大流行後兒童睡眠、焦慮以及拒絕上學的問題激增，這種短暫的介入能對兒童及其家庭產生廣泛的正面效應。

1.參考文獻：Sleeping Sound Autism Spectrum Disorder (ASD): a randomised controlled trial of a brief behavioural sleep intervention in primary school-aged autistic children

文章出處

https://ynews.page.link/Qum1W