2017年6月25日 星期日

兒童注意力不集中又過動 醫師:多吃蔬果和魚

你的小朋友是否容易粗心、愛講話,在課堂上坐不住;喜歡交朋友,卻常在遊戲中跟同學起衝突,或因功課忘了寫而被老師處罰,如果有上述事項,有可能他就是「注意力不足過動症」的患者。所幸,只要多吃蔬果和魚,補充omega-3就可以改善。

中國醫藥大學兒童醫院兒童心智科醫師張倍禎發現臨床上有不少這樣的兒童,於是以兩組各21名平均8歲的兒童進行實驗,發現注意力不足過動症兒童和營養失去均衡有關。簡言之,他們常吃油炸類食物和含糖飲料等,並遍缺乏omega-3。
張倍禎的這項研究顯示兒童的注意力不足和過動,都和飲食有巧妙連結,最近發表在Clinical Psychological Science期刊後,獲得國際學術界的矚目,亦引起許多國外媒體報導。
她指出,這些兒童因為注意力不足和過動,不僅影響學習表現,還會引起肥胖和新陳代謝疾病,這些影響,甚至延續影響至青少年和長大後,形成人生中長期的影響,非常值得家長注意。
治療上,藥物治療可有明顯改善,但若是生活型態未改變,問題就並未真正獲得解決,又或兒童的飲食習慣是來自家庭環境,家長就應該配合改善飲食和生活型態。
她建議,家長除了應該帶小孩請教醫師,飲食多補充魚、花椰菜、堅果類和魚油等富含omega-3食物;日常生活上,應該減少外食、增加家人共同進餐次數;把兒童的過動引動至打球、騎腳踏車等正常運動,讓他有消耗處;課業上可以分成段落完成,逐漸培養其注意力,並限制長時間使用3C產品,以增加人際互動;睡眠上應該睡足8小時,且即使已進入國中,都應該持續進行改善。
2017-06-26 12:53聯合報 記者黃寅╱即時報導

2017年5月9日 星期二

不打不罵的10大管教妙法

作者: 米契貓
不打不罵的10大管教妙法

  很少有父母天生就會教孩子,也很少有父母能自然而然地成為育兒高手。要想做一個成功的父母,
就需要不斷地充實新知識。如果您從小就沒有得到太多良好的教育體驗,現在又很難去思考應該如何對
待孩子,那麼請參考一下程桂英老師提出的10個方法。當您被孩子氣得火冒三丈的時候,不妨用這些方
法來取代打罵的教養方式。


1.多多了解孩子

  在忙于生計的同時,家長一定要抽出時間來多了解孩子,與孩子、保姆、孩子的老師多多溝通,盡
量對孩子在幼兒園和家庭中的表現有一個全面把握。多一分了解,就少一分誤解。這樣一旦孩子真有不
聽話的時候,也能比較明白應該如何去引導孩子。


2.吸收教育知識

  社會在變化,孩子的成長環境也在變化,那麼教養方式自然也要不斷進步。身為家長,就要責無旁
貸地主動吸收教育新知。在傳統的親子教育方式中,多半是父母用權威來教育孩子,而打罵處罰更是權
威教育的重要方法。吸收新知可以幫助家長跳出自己的成長經驗,及時調整自己的教育觀念。


3.耐心傾聽孩子

  如果是氣急攻心的家長,在面對不聽管教的孩子時,通常最直接的反應就是破口大罵。此時,程桂
英老師建議家長先冷靜下來,嘗試著多一分耐心,問問孩子這麼做的原因是什麼。當家長的心思已經放
在了解孩子的想法,並想辦法幫孩子解決問題時,也許就會發現孩子的行為其實是情有可原的,並且也
已經釋放掉了很多負面的情緒。


4.真正放下身段

  有些家長總喜歡在孩子面前保持威嚴,習慣用以上對下的態度來對待孩子。對此程桂英老師特別建
議,希望家長真正放下身段,從內心尊重孩子,不要再用命令的口氣跟孩子說話,將孩子當做成人一樣
給予尊重。不要總是對孩子說“不”,而是要給孩子選擇題,讓孩子自己做決定。如果孩子的年齡足夠
大,表達能力沒有問題,也可以讓孩子自己提出解決方案或替代辦法。


5.跟孩子講道理

除了平時的告誡之外,家長也要在實際的情境中教導孩子一定的道理。讓孩子有同理心,讓他從其他人
的角度去體會一下,真正明白自己的行為會如何影響他人。至于解說道理的方式,則可依孩子的年齡來
選擇講解的深度,特別小的孩子可以用講故事的方式來進行。


6.讓孩子去體驗

  如果孩子老是聽不進大人的話,那麼在保證安全和沒有惡劣後果的前提下,家長也可以讓孩子自己
會“自食惡果”的滋味。通過自身的切實體驗,孩子將能深刻領悟到家長的教導有多麼正確和重要。


7.同孩子做協商

  不要總是要求孩子按照大人的心意去生活,那麼不只是孩子痛苦,就連大人也很痛苦。孩子也是
人,當然有他自己想做的事,因此,同孩子做協商,各退一步也許是很好的方法。比如當孩子想要跳沙
發,而家長卻有事情要思考的時候,就可以請孩子去臥室的床上跳,或者請他等一會再跳,或者等家長
把事情處理完,再帶孩子去公園盡情地跳。


8.盛怒時不管教孩子

  在極度憤怒的狀況下,家長肯定無法以理性的方式來管教孩子。所以,當家長無論如何也平靜不下
來的時候,程桂英老師建議家長暫時離開現場,或是轉移自己的注意力去做別的事,如打電話給朋友聊
天、聽音樂等。等自己平靜下來以後,再和孩子好好談談。


9.修正對孩子的期望

  有時家長真的太過于求好心切了,常常拿自己都做不到的標準(或許是家長自以為能夠做到,但實際
上從來沒有做到過!)來要求孩子。要知道,孩子年齡還小,有好動、固執、健忘等表現都很正常。家長
如果真的要對孩子有所要求,也一定要考慮孩子的成長狀況,不要總是拿放大鏡去看待孩子的表現。


10.真誠對待孩子

  有些家長在與孩子做溝通的時候,總是喜歡用指責或命令式的語氣,這常常讓孩子難以接受。據程
桂英老師介紹,親子之間的溝通應該是真誠而沒有距離的,家長可以很誠實地將自己的擔心或情緒解釋
給孩子聽,讓孩子了解他的行為會讓你難過,或是會讓你擔心、懼怕。只要語氣是平和的、態度是真誠
的,你就會發現,其實孩子是很樂意體貼爸爸媽媽的!

孩子和家長接受專業醫療協助的權利, 是需要被維護的

孩子和家長接受專業醫療協助的權利,

是需要被維護的

作者: 顏正芳
過去醫師在提供醫療建議時,主要的依據來自參考書和老師的經驗傳承,但慢慢出現一些問題:參考書更新速度較慢,有時趕不上現時的醫療需求;老師的經驗傳承有時會過於個人化,難以應用在一般病人。
於是1992 年加拿大 McMaster 大學研究團隊首次揭櫫實證醫學 (Evidence-Based Medicine, EBM) 此一醫學教育典範的理念,提供資訊給臨床照護提供者,如何將研究證據應用至臨床照護上。
在國內,經由衛福部的推廣,現在有台灣實證醫學學會[1],有實證醫學知識網[2],每年有醫療品質獎「實證醫學類」競賽,每個醫學中心都有實證醫學中心,醫學系學生要學會如何應用實證醫學資料庫。實證醫學能讓臨床照護提供者能依循已被最多研究證明是有益於病患的證據,提供醫療照護,避免個人偏見造成負面影響。
在眾多健康照護研究中,依據對某種治療方式的研究數目多寡、研究設計、研究品質等條件,分為五等級的實證證據[3],數量如金字塔般,現有越高等級的實證研究越稀少。第一等級是例如電腦化決策支持的”System”,指的是過去研究對於某種治療方式已經證據充分到已成定論、由電腦來提供該醫療建議即可,但臨床上極少有哪一種治療模式能有此等級的支持;第二級是實證證據為基礎組成的資料庫,例如UpToDateDynaMed;第三級實證證據為基礎組成的期刊摘要,例如ACP Journal Club;第四等級是系統回顧,最低的是一般在PubMed查到的研究文章。
注意力不足過動症(也就是ADHD)的治療藥物,從最基本的實證醫學角度來看,實證支持等級為何?
以”ADHD, methylphenidate, atomoxetine”為關鍵字輸入UpToDate,就有”Pharmacology of drugs used to treat attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents”(作者Kevin R Krull)這篇文章整理從過去到現在以雙盲、隨機分派方式進行methylphenidate (為了讓非精神醫學的人了解,也寫出在台灣商品名為利他能和專思達)和atomoxetine (在台灣商品名為思銳)用於治療ADHD效果之研究結果,並且定時更新(這是UpToDate這些實證研究資料庫的特點,會不斷地依據新的研究資料進行更新)。結果支持:這兩類藥物對於ADHD的治療具有顯著療效[4]。
同樣的,如果在DynaMed上尋找,也有整理資料,支持methylphenidate (在台灣商品名為利他能和專思達)用於治療ADHD具有中等(level 2 [mid-level] evidence)等級證據之療效。
所以,ADHD的藥物治療效果受到實證醫學等級極高的實證證據支持
兒心醫師都知道:告訴家長說「你的孩子不必吃藥」,遠比建議「你的孩子可能需要藥物協助」要簡單多了。醫師說「你的孩子不必吃藥」,大家皆大歡喜,那為何醫師還是對於有需要的孩子建議服藥呢?
這是因為:讓孩子接受到最大可能的幫助,那不是醫師的天職嗎?如果實證醫學證據顯示藥物可幫上孩子,那對於正受ADHD困擾、又考慮ADHD造成的長期障礙又沒有服藥禁忌的孩子,卻還不給予藥物治療,那這位醫師還有資格當醫師嗎?
有人說ADHD治療藥物副作用嚴重,不應該使用?
UpToDate的”Pharmacology of drugs used to treat attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents”這篇文章完整整理methylphenidate (在台灣商品名為利他能和專思達)和atomoxetine (在台灣商品名為思銳)可能出現的副作用和處理方式,且明白地指出:這些副作用可在監測和處理下獲得預防和改善[4]。如果孩子吃了這些藥物有副作用的話,那代表他的體質暫時不適合,專業醫師會幫他停藥、減劑量、或是換藥,這和治療其他疾病的藥物調整原則是一樣的。如果因為有極少數孩子吃了藥可能出現一些可處理的副作用反應,就說其他孩子連試都不應該試,阻止所有孩子接受到藥物可能的幫忙,這樣的主張是非常不合理。
有人說:讓小孩子吃的藥,怎麼可以有副作用?連一點副作用都不可以有!
如果這樣的話,那就不該開任何藥物給小孩子,不該幫小孩子打預防針。因為沒有任何一個藥物或預防針對小孩子來說是完全沒有副作用。
想想:每年都有嬰兒在打完預防針後死亡,多麼可怕!
任何政府核可的藥物,都有它的好處,也有服用它可能出現的風險,不能因此汙名化這些治療藥物。
ADHD治療藥物已經在世界上使用幾十年了,如果真像反專業治療的人士所說那麼恐怖、具傷害性,那美國、歐洲和其他世界各國政府早就將這些藥物禁止使用了,但事實上,幾乎全世界各國都是核准這些藥物使用在治療ADHD孩子的。
要不要吃藥,吃藥後的效果,這應該由孩子、家長、老師、看診醫師一起討論,如果醫師建議用藥,但家長和孩子懷疑其必要性,可以尋求第二、第三、第四…專業精神醫療的意見。
如果反專業治療的人士和民意代表傷害孩子和家長接受醫療協助的權利,不只是我們這些長期診療ADHD孩子的醫師,不能接受,醫療行政單位也不應漠視這造成的傷害,誰要來承擔不治療的後果?

  1. Brian Haynes, R. Evid Based Med 2006;11:162-164


2016/05
出處: 台灣兒童青少年精神醫學會

躁鬱症完全手冊

躁鬱症完全手冊
Surviving Manic DepressionA Manual on Bipolar Disorder for PatientsFamiliesand Providers
下文出自: http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010360218

作者:福樂.托 利 醫師,麥可.克內柏
原文作者:E. Fuller TorreyMichael B. Knable
譯者:丁凡
出版社:心靈工坊
出版日期:20061108

《躁鬱症完全手冊》是針對每年影響兩百萬美國人的疾病,做出最完整、最先進介紹的書籍。兩位作者於書中根據最新的科學研究,從各種角度詳細介紹了躁鬱症的成因與治療、癥狀、易罹患的因素、引發、醫療(包括仍在實驗階段的新藥)、心理治療、復健,以及躁鬱症對兒童及青少年的影響。本書也討論了跟躁鬱症相關的獨特問題,包括酗酒、嗑藥、暴力行為、抗拒服藥、自殺、性、愛滋病和保密性。是針對病患、家屬與醫護人員而寫的躁鬱症完全手冊,也是介紹躁鬱症最全面完整的巨著。

是躁鬱,不是叛逆:青少年躁鬱症完全手冊


是躁鬱,不是叛逆:青少年躁鬱症完全手冊
The Bipolar Teen: What You Can Do to Help Your Child and Your Family
下文出自:http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010461283

作者:大衛.米克羅威茲、伊利莎白.喬治
原文作者:David J. Miklowitz, PhDElizabeth L. George, PhD
譯者:丁凡
出版社:心靈工坊
出版日期:20100126

  如果你的孩子被診斷為躁鬱症,該如何是好?身為父母、師長,我們該如何分辨正常青春期行為和少年躁鬱症症狀的不同?我們如何才能夠進入躁鬱少年的內心世界?

  本書是躁鬱症權威米克 羅威茲 博士的最新力作,他將治療躁鬱症的臨床經驗,轉化成許多家庭可運用的有效工具,讓因為躁鬱症而失序的家庭生活,再次步入正常軌道。

  閱讀本書,有助於了解青春期躁鬱症的種類、症狀、了解如何在藥物和心理治療間找到平衡,以及認識發病的早期跡象、尋求和學校有效合作的可能。同時,本書也提供了實際作法,協助管理因為躁鬱症而出現的情緒亂象、減少壓力,讓家裡每一個人都可以找到穩定的支持力量。

孩子得了躁鬱症:該做什麼?如何做?

孩子得了躁鬱症:該做什麼?如何做?
Parenting a Bipolar ChildWhat to Do & Why

作者:賈尼.費達、南希.奧斯汀
出版社: 張 老師文化
出版日期:20080414

  春天是躁鬱症好發季節,據統計,台灣70萬名躁鬱症患者中,青少年就有30萬人,且兒童、青少年的誤診率極高,平均要看四位醫師才被正確診斷為躁鬱症。
面對台灣第二大精神疾病, 張 老師文化推出台灣第一本兒童、青少年躁鬱症實用教養書,提供父母、師長、照顧者最新實用資訊:
    辨識躁鬱症
    擬定全面性治療計畫
   家庭、學校每日症狀管理
    就學、用藥、危機處理、親子關係全方位指南

  當兒童、青少年得了躁鬱症(雙極性疾患),照顧者能夠做什麼幫助他好轉?哪種療法最有效?躁鬱症孩子敏感、反應激烈、暴躁易怒、難以安撫和舒緩情緒、不遵守規則,可能展現出早熟和非凡的才華,卻伴隨著發展遲緩或缺陷……前來求助的家長常覺得挫折很深、不是「夠好的」父母,周遭人可能認為父母誇大其辭,或因孩子的行為而責備其教養無方。家庭生活對許多躁鬱症孩子的父母是一場永無停歇的孤單、痛苦奮戰,直到有效的治療帶來希望,才能卸下身心重擔。

走進躁鬱世界


走進躁鬱世界


集結台灣北中南25位精神科權威醫師,
第一本具有豐富本土臨床經驗的躁鬱症指南。
內容最實用!深入了解躁鬱症最新的診斷用藥、最實用的照護建議
作者最權威!集結台灣北中南各大醫院25位精神科權威醫師的臨床經驗
俗稱「躁鬱症」的雙極性情感疾患(Bipolar Disorder),
患者情緒總是不受控制地在「躁」與「鬱」之間轉換、擺盪,
像搭乘雲霄飛車般忽高忽低,又像坐在翹翹板忽上忽下……
然而其內心強烈且真實的痛苦,卻常被親友忽略。
本書帶您一起進入躁鬱世界,了解疾病本身、了解患者的苦,
共同走出躁鬱,迎向平衡、健康的人生。
◎◎◎本書版稅全數供作台灣生物精神醫學會暨神經精神藥理學學會研究之用
躁鬱症患者大多可以正常工作、上學,維持幸福的人生!
  你知道嗎?很多有成就的文學家、藝術家及企業家,例如著名作家海明威、畫家梵谷、音樂家柴可夫斯基與舒曼、甚至是美國總統林肯……等,都是躁鬱症患者。
  只要患者與家屬能及早了解躁鬱症、配合醫囑、正確用藥,親友給予更多關注與照護,躁鬱患者即可擁有正常生活,甚至比一般人更精采的人生!